Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) (página 2)

1.SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICOS

·
Irritabilidad
· Enojo fácil
· Ánimo deprimido
· Ansiedad
· Labilidad afectiva
· Fatiga
· Apetencia por Carbohidratos
y dulces en general

A- Criterios Psiquiátricos (DSM – IV) para el
TDM:

Los síntomas ocurren durante la semana previa a
la menstruación y remiten unos días después
del inicio:

Ánimo deprimido, disforia o desesperanza
Ansiedad, tensión interna
Labilidad emocional, con llanto frecuente
Irritabilidad, enfado o aumento de conflictos
interpersonales
Pérdida de interés en
las actividades cotidianas
Dificultad para concentrarse
Letargo, cansancio o falta de energía

Cambio significativo en el apetito, atracones o
antojos
Hipersomnia o insomnio
Sensación de agobio, de estar rebasada o fuera de
control
Otros síntomas físicos como hipersensibilidad o
aumento de tamaño de los senos, cefalea, molestias
articulares, hinchazón, aumento de peso, y dolores
articulares.

B.- Los síntomas interfieren con el trabajo, la
escuela, las
actividades cotidianas o las relaciones
interpersonales.

C.- Los síntomas no son una exacerbación
de otro trastorno del estado del
ánimo o de la
personalidad (aunque pueden coexistir)

2– ETIOLOGÍA
DE TDPM

La etiología de esta molestia no se ha logrado
precisar. A continuación las hipótesis que se han entregado:

· Hipótesis
hormonal: una hipótesis antigua hablaba de fluctuaciones
hormonales pero ésta no se ha comprobado por cuanto no se
han encontrado diferencias hormonales consistentes entre
controles y quienes sufren los síntomas.

· Hipótesis cerebral: se especula
también que pueda corresponder a una enfermedad cerebral
con síntomas determinados por ritmos biológicos
cíclicos.

· Hipótesis cultural: algunos
investigadores postulan que puede llegar a ser el resultado de un
estereotipo cultural en que las mujeres estarían
socialmente condicionadas a esperar experimentar síntomas
en la fase lútea del ciclo, hipótesis que se
contradice con otros estudios.

· Hipótesis biológica:
habrían estudios que apoyan la idea de que
existirían bases biológicas para este trastorno. A
partir de investigaciones
en la herencia en
gemelas y de hembras primates se ha observado la presencia de
cambios conductuales premenstruales que incluyen el aumento de la
agresividad, del apetito y aislamiento social. Existe un estudio
que reveló que el 70 % de las hijas de madres que
presentaban SPM compartían el síndrome.

Visión psicológica:

Desde una mirada psicológica o en términos
psicodinámicos podríamos intentar entender la
sintomatología premenstrual como una "sensación
subjetiva de pérdida", esto es, como el aviso de la
posible pérdida de acceder a la maternidad.

Lo que es un vuelo exagerado de la imaginación
científica.

La serotonina

Por otro lado, se ha logrado encontrar que el TDPM
está relacionado con alteraciones
serotoninérgicas:

· La función
ovárica normal desencadena el TDPM
· Durante la fase Lútea, la progesterona aumenta la
reserva cerebral de la serotonina.
· Los síntomas del TDPM son
característicamente serotoninérgicos: ánimo
deprimido, ansiedad, labilidad afectiva,
irritabilidad.

3.- DEPRESION:
Diagnóstico diferencial con
TDPM

Depresión

Sabemos que el síntoma fundamental de la depresión
es el ánimo disminuido o tristeza vital y que el
síndrome depresivo se complementa con otras alteraciones
emocionales, entre otras la ansiedad; alteraciones del pensamiento,
como la dificultad para concentrarse e ideas pesimistas;
alteraciones somáticas, por ejemplo; dolores, alteraciones
del comportamiento
como el llanto y por último las alteraciones de los ritmos
biológicos, entre otras el agravamiento matinal de los
síntomas. Además pueden predominar la
inhibición o la agitación ansiosa.

Depresión premenstrual

Las pacientes de TDPM graves se aprecian sombrías
y mustias, con una tristeza que no proviene de algún
motivo exterior sino que aparece bruscamente a la conciencia de
la mujer y le
sorprende, se acompaña de falta de ánimo,
dificultad para disfrutar, franca inhibición en el pensar,
en la capacidad para concentrarse y de tomar
decisiones.

Las pacientes refieren sentir que el cuerpo entero
participa, los movimientos se vuelven más lentos, las
extremidades pesadas y frías, como una cenestesia
hipertrofiada aunque no amenazante de la integridad como en el
caso del hipocondríaco.

Los ritmos biológicos están alterados,
predominando la hipersomnia con somnolencia diurna,
evacuación intestinal, evacuación intestinal lenta
o ausente y falta de apetito acompañada por una forma
particular de antojo que se acerca a lo descrito en las
bulímicas. Este antojo surge como una avidez abrupta e
intensa, sin dar tiempo a
fantasear el alimento y tampoco representarse comiéndolo,
es una urgencia y una ausencia de lucha por postergar el impulso
pues emerge la ilusa idea de que el solo probar lo antojado les
hará desaparecer esa vaga tensión interna que le
embarga, lo que ocurre parcial y transitoriamente luego de comer
todo el alimento deseado obtenido. El chocolate u otros, ricos en
hidratos de carbono,
suelen ser los alimentos
ansiados, antojando rara vez un alimento ajeno a su apetito
habitual, sin llegar nunca a vomitar aunque se tome dolorosa
conciencia de la gran cantidad de calorías ingeridas.

No se observan ideas de culpa o autocríticas
características en la depresión. La paciente TDP
teme lo que le ocurre, reconoce y recuerda las experiencias
pretéritas y falsas, aspira y espera a que el tiempo
transcurra aunque teme que pueda permanecer en el estado en
que se encuentra, es una angustia generalizada, con la vivencia
de la disolución de su ser y el temor ante
ella.

La presencia de tristeza e irritabilidad, observadas en
algunas pacientes no concuerda con los estados mixtos descritos
desde Kraepelin pues a diferencia de lo que ocurre en esos
pacientes no se observa la aceleración del pensamiento, el
insomnio, las ideas de grandiosidad ni la libido exagerada. La
presencia de estos síntomas, la ideación suicida,
la agresividad y la violencia
hacen pensar más bien en un error diagnóstico o en
morbilidad asociada a un cuadro del espectro bipolar como postula
Otero.

Estudios de documentados comunican algunas
características peculiares que observaron en 20 pacientes
graves, tales como el curso temporal de la irritabilidad y del
mal humor que surgen al despertar y van aumentando a lo largo del
día, así como la susceptibilidad permanente con
gran dificultad para controlar sus impulsos agresivos. Describen
la aparición de sentimientos de inseguridad
personal con
una reactivación de complejos físicos o intelectuales
padecidos en la adolescencia
así como la frecuente exacerbación del rasgo
más negativo de su personalidad.
Sin embargo, buscan mantener la imagen externa de
salud, ocultando
socialmente sus molestias y son vistas

Es importante señalar que existan mujeres que
presentando los síntomas característicos del cuadro
no refieran interferencia en la vida de relación. Por lo
que no se estaría frente a un TDP sino que
correspondería a un SPM, aunque es prudente la observación de varios meses para determinar
si existe algún factor estacional que disminuya o aumente
los síntomas.

4.- PERSONALIDAD Y TDPM

Ningún ser humano es igual a otro. Cada
personalidad individual es el resultado final de una interacción entre un conjunto único
de factores biológicos y del medio. Sin embargo, hay
características que se repiten en cierto tipo de personas
y que han llevado a los psicólogos a agruparlas como tipos
de personalidades.

De este modo, existirían diferentes tipos de
personalidades, entendiendo que el nombre de cada estilo de
personalidad obedece al rasgo central presentado en el
sujeto.

Ahora bien, es importante señalar que el TDPM
viene a alterar el estado anímico y conductual de la
paciente, exacerbando algunos rasgos ya presentes en la
personalidad, desequilibrando el manejo de la conducta en
términos de tristeza, rabia, alimentación y
relaciones, influyendo de manera más o menos importante de
acuerdo a la gravedad del TDPM y al tipo de personalidad que lo
padezca. Pero jamás va a cambiar el tipo de personalidad
de la paciente porque eso ya estaría estructurado en la
persona.

Por lo tanto, si bien existen síntomas comunes en
el TDPM podemos pensar que de acuerdo a la personalidad de la
paciente éstos serían manifestados de manera
diferente.

Tipos o Estilos de Personalidad:

5. Personalidad Depresiva
6. Personalidad Obsesiva
7. Personalidad Histérica
8. Personalidad Narcisista

Personalidad Depresiva: se caracteriza porque tiene en
su sí mismo, en términos de identidad y
autoestima, un
exagerado y distorsionado énfasis en las relaciones
interpersonales como fuente de valoración. Un sujeto en
que su estabilidad depende de la valoración de los otros,
es decir de cómo lo ven o cuánto lo aprecian. Puede
haber dos vertientes:

– El depresivo preocupado del abandono, la soledad, de ser
desvalido, es decir el depresivo centrado en el otro.
– El depresivo autocrítico, autoexigente, preocupado de su
autonomía, fracaso, culpa, de sentimientos de incapacidad,
esto es dominado por su objeto interno, siendo muchas veces
tirano consigo mismo.

Por las características mencionadas si una
mujer es de
personalidad depresiva y además padece un TDPM claramente
este trastorno afectará de manera radical su vida por
cuanto el TDPM interfiere de manera importante en las relaciones
ya sea familiares de pareja o laboral,
generando mayor sentimiento de minusvalía o de
culpa.

Personalidad Obsesiva: Se observa un carácter obsesivo con síntomas que
aparecen a nivel del cuerpo, la conducta y el pensamiento. En el
cuerpo aparecen compulsiones de limpieza, en la conducta
compulsiones tipo rituales y en el pensamiento a través de
ideas obsesivas.
La problemática nuclear del obsesivo es mantener los
impulsos sexuales y agresivos bajo control porque
los sienten incontrolables y negativos. Se caracterizan por ser
limpios, muy ordenados u obstinados funcionando en polaridades,
vicio – virtud, limpio – sucio, ordenado – desordenado. Suelen
ser muy críticos, hostiles con la palabra, de un lenguaje
escrupuloso. En general, avaros porque no pueden entregar ya que
entregar es entregarse al otro. Tienden a dividir en las
relaciones más cercanas el tipo de vínculo, por
ejemplo, no tener vida sexual con su esposa porque la viven como
pura – madre y a tener relaciones fuera porque la otra mujer
sí puede gozar.

En este tipo de personalidad un TDPM exacerbaría
el elemento agresivo generando gran perturbación para la
mujer y tal vez mayor separación a nivel relacional.
También puede aparecer una elevada preocupación por
lo corporal.

Personalidad Histérica: el rasgo central es que
todo lo que hace es para evitar el sentimiento de
exclusión, ser centro para no ser excluido. La
exclusión es especialmente dolorosa por lo cual necesita
ser histriónica, ser capaz de expresar y con eso llamar la
atención y no necesariamente de manera
positiva. Su comportamiento a nivel afectivo es sobre reaccionar
emocionalmente, una desproporción entre el estímulo
y la respuesta, siendo personas cálidas se involucran
demasiado. Tienden a ser lábiles emocionalmente, muy
inestables. Pero poseen una buena capacidad para interactuar
socialmente. Muestran una baja tolerancia a la
frustración, mucha rabia, "pataletas", pena. Las
histéricas se mueven en tres posibilidades de afecto:
entre la rabia y el rencor, celos y rivalidad, acto y
vergüenza. Muchas veces se muestran hipersexuales o sexy sin
lograr concretar de manera adecuada el acto. También hay
una variante de histeria "la bella indiferencia" que se muestra muy
recatada, seria y poco abierta a las relaciones sociales, pero en
el fondo este silencio conductual y expresivo es la forma de
atraer al otro y llamar su atención.

Como se puede ver en este tipo de personalidad lo
emocional juega un rol importantísimo de tal manera que un
TDPM es un elemento patógeno altamente nocivo en su
estabilidad interna y relacional, la irritabilidad, la labilidad
y la tristeza comandarían de manera des adaptativa su
interacción con los demás.

Personalidad Narcisista: esta personalidad tiene una
imagen sobrevalorada de sí mismo pero centrada, su
comportamiento y acción,
en la necesidad de lograr admiración de los demás.
Puede incluso aparecer el elemento de grandiosidad como una
cáscara que si se agrede se rompe y la persona tiende a
deprimirse al ver el vacío. A nivel patológico en
un narcisismo maligno se agregan aspectos sádicos y en la
psicosis la
megalomanía como ser el rey de reyes. Aparecen en general
necesidad de logros, éxito,
belleza, brillantez. Son demandantes y la gratitud no es un
afecto muy característico en ellos porque sienten que no
deben reciprocidad; no es un favor es un deber del otro hacia
ellos. Frente a la crítica
sienten mucha rabia, presentan dificultad para empatizar, tienden
a idealizar a los que los admiran y desvalorizan a los que no.
Las pérdidas les provocan bastante dolor y herida que se
vive con mucha rabia, impotencia, suelen hacer duelos
patológicos. Las depresiones y duelos son
serias.

De esta forma, un TDPM en una mujer narcisista afecta su
imagen, física
y psicológica y su ánimo pudiendo generar una
elevada irritabilidad y tristeza.

En términos generales el TDPM afecta el
área emocional a nivel de tristeza e irritabilidad
generando mayor trastorno en la medida en que la personalidad de
la paciente sea menos o más adaptativa. Por lo tanto, en
tales casos sería recomendable trabajar no sólo el
TDPM sino también los conflictos psicológicos que
su personalidad mantiene a través de un tratamiento
interdisciplinario con psicólogos.

5.- TRATAMIENTO

2. Medidas generales y sintomáticas

Los resultados de un estudio realizado con pacientes TDP
muestra que existiría una sensible mejoría luego
del primer ciclo al ser tratadas con:

· Dieta
· ejercicio
· entrenamiento de
relajación y manejo del estrés

De las medidas anteriores solo el ejercicio, que aumenta
endorfinas, estaba significativamente relacionado con la
mejoría de síntomas físicos, antojos,
irritabilidad, ansiedad, ánimo y
concentración.

Otras pacientes con SPM suelen beneficiarse con estas
medidas generales asociadas a terapias farmacológicas
sintomáticas como el uso de antiinflamatorios, piridoxina,
bromocriptina o espironolactona durante el período
sintomático. Se debe señalar que 2/3 de las
pacientes con la enfermedad no responden a los tratamientos
conservadores recién mencionados.

En resumen

Como ya lo hemos explicado en ponencias anteriores, esta
condición es común y puede ser tratada con la
psicoterapia y
medidas dietéticas.

Bibliografía

Suministrada por solicitud.

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca